БҮРДҮҮЛЭХ БАРИМТ

1.    Улсын тэмдэгтийн хураамж буцаан олгох заалт бүхий заалт бүхий шүүгчийн захирамж /Эх хувь эсвэл хуулбар үнэн дардас дарсан байх/
2.    Улсын тэмдэгтийн хураамж тушаасан баримт /Налайх дүүргийн Татварын хэлтсийн дансанд тушаасан байх/
3.    Нэхэмжлэгч иргэн бол иргэний үнэмлэхний хуулбар, аж ахуйн нэгж, байгууллага бол улсын бүртгэлийн гэрчилгээний хуулбар
4.    Нэхэмжлэгч Налайх дүүргийн Татварын хэлтэст гаргасан өргөдөл

ӨРГӨДЛИЙН ЗАГВАР

Налайх дүүргийн татвар хэлтэст
өргөдөл гаргах нь

201.. оны .... дугаар сарын ....-ны өдөр

    ................ овогтой ............. миний “Анхан шатны ...-р шүүхийн шүүгчийн .... оны .... дугаар захирамжаар улсын тэмдэгтийн хураамжид төлсөн ..... төгрөгийн ... хувь болох ..... төгрөгийг миний нэр дээрх ............... банкны ................ тоот дансанд буцаан олгоно уу.

Өргөдөл гаргасан:
........... хот/аймаг ........ сум/хорооны
.......... гудамж/ байрны ...... тоотод оршин суугч
.............-ны ..............
Утас: ..............